症狀

脊柱側彎的影響要視乎病發的部位。症狀視乎受影響的位置。若胸椎側凸嚴重,必然影響患者的外觀、心理素質和心肺功能。外觀的畸形包括兩肩處於不同水平、背部一側隆起、盆骨凸向一側。若側凸累及腰部,則患者可有腰痛和神經根痛。

成人脊柱側彎的主要症狀為腰痛和神經根痛,當中以神經缺失症狀較為少見。脊柱側彎持續惡化亦是一個要重視的問題。這些症狀與局部因素相關,亦與整體的力學失衡有著密切關係 。[13]

臨床研究發現矢狀面﹙圖二﹚和額面﹙圖三﹚的均衡狀態,比較科布氏角﹙量度脊柱側彎幅度的方法﹚更能預示症狀。輕微的矢狀面失衡引起的症狀較輕微,但症狀的嚴重性與失衡的程度呈正相關,特別是當後凸處位於胸腰段或腰段時。相對,胸部後凸引起的矢狀面失衡的影響較為輕微。在額面,失衡若超過4厘米會增加疼痛的機會。


 

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圖二:

矢狀面的平衡圖例。先從C7向下劃一條垂直線﹙C7PL﹚,再從第一節骶骨的上後端劃另一條垂直線﹙S1PL﹚,然後量度兩條垂直線的距離。當距離超越7厘米,患者有腰痛的機會率將大增。

圖三:

額狀面的平衡圖例。從C7椎體中央劃一條垂直線﹙C7PL﹚,再從骶骨中央向上劃另一條垂直線﹙CSVL﹚,然後量度兩條線的距離。當差距超越4厘米,患者有背痛的機會亦增加。

腰背痛
腰痛

成人脊柱側彎引起的腰背痛大都沒有特定的位置,常見於最側凸的部位,凹側和彎弧上下的小關節。由於脊柱側彎涉及多種組織,很多時候很難界定疼痛的來源。

當疼痛持續和瀰散時,顯示康復進程並不理想。疼痛若多見於坐位,站立或作某些活動時,這就是軸性腰痛,顯示局部、某一椎體或整條脊柱失穩,而這類軸性疼痛往往在躺臥的狀況下得以紓緩。腰痛程度與側彎程度的相關度低。

神經性間歇跛行
間歇性破行

神經性間歇跛行是指患者在步行了一段時間後,腿部疼痛,需要坐下休息來紓緩痛楚。這症狀是起因是腰部的椎管狹窄,容納神經或脊髓的空間減低,神經根於步行時受到牽拉所致。

 

脊柱側彎持續惡化

成人脊柱側彎是會隨著年齡增長而加劇的。一項成人脊柱側彎的研究發現,在200名被訪者中,其中43位有十年以上X光記錄的病人中,73%的側彎持續增加,平均每年遞增3o,尤以側彎多於30o 或椎體側移多於6毫米的患者為甚。當兩側盤骨頂端的連線穿越L4椎體時,脊柱側彎持續加劇的機會則較低。

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(a) 1992年X光片

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(c) 2014年X光片

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(b) 2000年X光片

圖四:成人脊柱側彎持續性地加劇。從1992年X光片(a),可見當兩側盤骨頂連線穿越L4-L5時,椎間盤,和第二、三椎體都明顯旋轉了。在2014年的X光片(b),可見脊柱側彎明顯惡化;L2和L3都明顯失穩,側移了。