脊椎骨折-椎弓解離症
椎弓解離症
椎弓解離症 (spondylolysis)或稱椎弓骨折 (pars fracture),是年輕人,尤其是運動員常見造成背痛的椎弓骨折原因。
椎弓解離症背痛的特色:
- 痛感與肌肉痠痛類似
- 可能會轉移到屁股或大腿
- 活動會加劇疼痛
- 休息可以改善疼痛
- 可能伴隨神經症狀
徵狀:
由於椎弓骨折後,脊椎的壓力會集中在小面關節與椎間盤。椎弓解離人士也常看到伴隨椎間盤退化、小面關節慢性發炎、骨刺增生,引起慢性或反覆背痛,是椎弓解離症最常見的症狀。
椎弓解離症人士通常不會伴隨有神經症狀,但是當脊椎滑脫發生時,脊椎神經孔會漸漸狹窄。狹窄到一定程度會造成神經壓迫,進而有腳痛、麻、無力、甚至坐骨神經痛等神經症狀。
椎弓構造:
椎弓 ( pars interarticularis)是一個脊椎後側的結構,是椎板與上下小面關節的連結處,也是構成脊椎環形構造最細的地方。由於這裡的構造特別,也會被醫師戲稱為蘇格蘭狗脖子 (Scotty dog sign)。
成因:
椎弓骨折屬於疲勞性骨折(stress fracture)的一種。由於椎弓構造本來就較細,因此在某些椎弓先天特別細的人士,或是椎弓受力較多的運動,像是體操、足球或是舉重,常會用到腰背的力量,比較容易發生骨折。由於越下方的脊椎受力越多,因此椎弓解離最常發生在脊椎最末節,也就是腰椎第五節。雖然椎弓解離在任何年紀都有可能發生,但因為受力關係,年輕運動員是最易發病的一群。
一旦椎弓骨折發生,脊椎環形結構受破壞,支撐體重的能力會降低,漸漸會無法維持在適當的位置。造成脊椎骨之間的前後位移,我們稱之為脊椎滑脫症。
保守性改善方法(非手術)
雖然保守椎弓骨折改善方法無法改變椎弓骨折的事實,但是大部分椎弓解離症的症狀,可以靠保守性改善方法。因此第一線的選擇,一定是保守性改善方法。包含:
休息
避免運動或其他會增加下背受力的活動,對於背痛的改善多半會有幫助。
藥物治療
吃藥以常用的非類固醇類消炎藥 (NSAIDs)為主,像是ibuprofen、diclofenac、naproxen等,都是針對因發炎引起的背痛治療。
復健方法
椎弓骨折復健方法包含物理治療與運動。物理治療是以特殊儀器輔助,像是紅外線、超音波、震波、熱敷、電療等方式來改善背痛。運動改善方法則是透過訓練,可以幫助改善關節柔軟度、伸展僵硬的背肌、增強肌力,來改善症狀,甚至促進功能恢復。
支具
某些人的背痛屬於急性背痛,甚至彎腰活動都會痛。配戴支具,可以改善急性疼痛的疼痛指數。同時醫生亦會建議於椎弓骨折手術後配戴支具作固定及保護。但不建議長期配戴,因為長期穿戴背架會造成背肌萎縮,反而脊椎受力增加,導致慢性症狀。
手術
當慢性背痛保守性改善方法無效,或是已經嚴重到有神經症狀時。才需要考慮手術治療來改善症狀,以緩解背痛人士的症狀,回復他們運動能力與日常功能。
包括:
椎弓修補術 (pars repair)
脊椎融合術 (spinal fusion)