脊椎骨折-壓迫性骨折

壓迫性骨折

徵狀:

脊椎壓迫性骨折會造成背痛。通常痛點會靠近骨折處，而骨折經常發生於胸腰椎交接處，也就是腰背處。疼痛會因為活動而增加，尤其是變換姿勢時。休息或平躺會改善疼痛。咳嗽、打噴嚏會非常痛。少數情況疼痛會延伸到腹部、屁股或雙下肢。

成因：

正常的脊椎椎體是四方形，但骨質疏鬆症患者的椎體會變扁。原因是骨質流失造成脊椎椎體內的骨小樑變薄變細，對於身體的支撐度不夠，就會被體重漸漸壓扁。因此老年人的身體會漸漸變矮、身體會慢慢駝背就是因為椎體變形。

骨質疏鬆的脊椎骨，一旦有輕微受傷，就可能會脊椎壓迫性骨折。這樣的輕微外力，對老年人來說，可以是跌倒、外力撞擊。有些情況當骨質非常疏鬆，甚至扭腰、彎腰、咳嗽、打噴嚏、搬重物等，就可能造成脊椎壓迫性骨折。

影像診斷:

X光檢查

X光是基本但也是最快速、方便的檢查。X光可以看見骨頭的構造，當骨折嚴重時可以直接看到骨折線甚至脊椎椎體內的空洞，即可以直接診斷脊椎壓迫性骨折。此外，老年人的背痛，脊椎通常不是只有一個問題。X光除了診斷骨折，還可以檢查是否有合併退化性脊椎病變像是椎間盤退化狹窄、脊椎側彎、脊椎骨刺等問題。

電腦斷層檢查 (CT scan)

電腦斷層可以比X光更精準看出骨頭的構造。當有多節脊椎變形，尤其在老年人骨頭常見骨質疏鬆造成的變形，X光會難區分變形是否是因骨折造成，這時候電腦斷層就可以幫助確診骨折。此外，有時脊椎受傷會造成更嚴重的脊椎骨折，稱為「爆裂性骨折」。爆裂性骨折會有一塊骨塊往神經孔位移，造成神經壓迫。若是造成神經症狀，治療方式會與壓迫性骨折不同。此時，電腦斷層可以幫助診斷爆裂性骨折。

核磁共振檢查 (MRI scan)

核磁共振檢查可以最準確的，幫助區分脊椎變形是新發生的壓迫性骨折、陳舊性骨折，或單純脊椎骨質疏鬆性的變形。藉由檢查脊椎椎體的影像顯影，沒有受傷沒有骨折的椎體顯影都是相同且均質的，而骨折處因為積水(edema)，會造成顯影改變，通常是變亮的。核磁共振檢查也是所有脊椎檢查中，可以看清楚軟組織構造，也就是神經、韌帶與椎間盤。

治療：

保守性治療

相對手術而言，保守即是選擇不手術。遇上脊椎壓迫性骨折，即便是骨質疏鬆的老人患者，其實都有機會自行癒合。骨折癒合需要二到三個月，骨折癒合後疼痛會漸漸改善。但在這三個月間，因疼痛會造成許多生活不便。

因此脊椎外科醫師建議的保守治療，目的是希望減少疼痛，等待骨折癒合。

平躺休息

可以減輕因骨折帶來的背痛，減少受傷骨折處的活動以增進骨頭癒合機會。

支具

只要下床活動，就要穿戴脊椎支具。支具可以提供脊椎支撐、限制活動，可以改善疼痛、增進骨頭癒合的機會。

藥物治療

藥物以止痛藥物為主，目的一樣是改善疼痛。但要注意的是，一旦發生脊椎壓迫性骨折，脊椎外科醫師會檢查是否有骨質疏鬆症。若有骨質疏鬆，建議同步開始骨質疏鬆藥物治療，以減少未來再次發生骨鬆性骨折的機會。

手術治療

手術治療的時機，是經保守治療一段時間後疼痛沒有改善(一般是6到8週)，就需要考慮手術治療。手術治療分成兩部分，脊椎成型術與開刀手術。

包括:

1. 脊椎成型術 (Vertebroplasty)

2. 開刀手術